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国寿康悦医疗险和社保冲突吗如何理赔要体检吗-【资讯】

发布时间:2021-07-30 06:23:03 阅读: 来源:汽动泵厂家

中国人寿历史上首款全额报销社保外费用的医疗产品——康悦医疗保险一经上市火爆市场。康悦医疗险是首款既保社保外医疗费用又保社保内费用的产品。那么,国寿康悦医疗险和社保冲突吗?1万元免赔额是怎么回事?如何理赔?要体检吗?

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一、国寿康悦医疗险简介

1、住院医疗费用:床位费、重症监护室床位费、膳食费、药品费、材料费、医生费(诊疗费)、治疗费、护理费、检查化验费、手术费用、器官移植费,都在报销范围内。

2、特殊门诊医疗费用:以门诊方式接受恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤静脉注射化学治疗、血液透析、腹膜透析或肾移植术后抗排异治疗的。

3、自费药、进口药怎么赔:符合药品监督管理部门标准,正规合法的自费药、进口药,包括西药、中成药和中草药,都在理赔范围之内,不受社保限制。

二、国寿康悦医疗险和社保冲突吗

1.已经买了重疾险再买康悦医疗会不会冲突?

答:重疾险是给付型的,一经确诊立即理赔,可以用作治疗的启动资金、工作中断后的经济补助、康复休养期的生活开支。康悦医疗险是费用补偿型的,针对治疗过程中发生的医疗费用给予报销(不限病种),两者相互补充,理赔并不冲突。

2、为什么有1万元免赔额?

答:免赔额设为1万元是康悦医疗保险价格便宜的一个重要因素。一般的小病小痛,自己完全可以承担,万一发生“大病大伤”,充足的保障就能让您全无后顾之忧。如果降低免赔额,大病小病全包,保费立即增加几倍、十几倍,那就不是人人都可买得起了。用一次几百块的费用锁定百万医疗风险,这才是康悦人生的价值所在。

3、如何理赔?

答:个人支付的(即扣除社保已报销部分)符合上述约定的医疗费用,年累计超过1万元的部分,100%报销。这1万元免赔额可以通过其他商业保险、侵权方、第三方获得补偿,若补偿额超过1万元,则扣除该补偿额后,剩余部分100%报销。

举个例子:

王先生因疾病住院花费20万元。其中,营养品(人参、鹿茸等)5千元,符合合同约定的医疗费用为19.5万元。若无社保及其他任何报销,则赔付18.5万元(19.5万元-免赔额1万元)。

若社保报销5万元,则赔付13.5万元(19.5万元-社保报销5万元-免赔额1万元)。

若社保报销5万元,第三方补偿1万元,则赔付13.5万元(19.5万元-社保报销5万元-免赔额1万元)。

若社保报销5万元,第三方补偿1.5万元,则赔付13万元(19.5万元-社保报销5万元-第三方补偿1.5万元)。

温馨提示:社保/非社保人群投保康悦医疗,保费差别较大。若以社保身份投保,却未以社保身份就医及结算,报销比例为60%。城镇职工医保、城镇居民医保、新农合医保均属于社保。

4、需要体检吗?

答:身体健康的被保险人45周岁(含)以下不需要体检,46周岁(含)以上则需要体检。

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